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“肺要咳出来”要拍CT吗?专家回应

  • 小编
  • 2022-12-28
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最近有不少人“阳”后一直咳嗽气短,去医院照CT。那么“阳”了后有必要照肺部CT吗?什么情况需要照CT?具体看看专家如何解答。


这些患者做个肺部CT非常有必要

据四川观察,湖北省第三人民医院的刘之枫医生表示 ,新冠感染重症患者建议拍CT检查,明确到底有没有病毒肺,而对于大多数的轻症患者,做CT的必要性不是很大。

另据福州新闻网报道,福建中医药大学附属第三医院肺病科副主任医师罗斌表示,不是所有“阳”过的人都要做肺部CT。

复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣认为,新冠病毒可能造成上呼吸道受损,修复之前干咳是常见症状,但如果咳出大量黄浓痰,就可能涉及肺部,建议及时就医。

绝大多数“阳”性患者是轻型或普通型的,可表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状,并无累及肺部。因而,无需特别检查肺部。

而对于“阳”康的患者,即症状明显好转或无明显症状,自测抗原连续两次阴性(两次检测间隔大于24小时)。更无需做检查,即使肺部有一点感染,也会慢慢自愈。但罗斌也同时提醒,对于部分患者,特别是有基础疾病,如老年人,慢阻肺、支气管疾病、肺癌、心衰、肾衰的患者,要特别小心,可能会出现危重症,这时候做个肺部CT就非常有必要。这类患者家里最好自备一个血氧监测仪,若低于93,就应及时就医检查。如果没有备的话可以,也可以观察症状,如果高烧超过3天,呼吸急促,每分钟大于30次,说明肺功能下降,应及时就医,否则很容易转成危重症。

针对公众关心的热点话题,钟鸣也给予了回答。

问:到底怎么区分无症状、轻症和重症?有没有办法自己判断感染后到底是轻症还是重症?

钟鸣:其实无症状从字面意义就知道,得了新冠后没有感觉到任何症状,就是无症状。任何的症状,比如发热、咳嗽、咽痛,都叫有症状。

根据症状的轻重包括是否进展到肺部,病人分成轻型、普通型和重型、危重型。一般来讲,症状都在上呼吸道,比如说只有发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕,没有肺部影像学的改变,也没有其他的低氧或者其他器官功能不全的表现,这些都归为轻症。

但在有这些上呼吸道症状的同时,如果有肺部浸润的肺炎表现,比如CT上看见毛玻璃样的改变,证明是有病毒性肺炎的存在,这时就是普通型。

如果肺炎的范围进一步增加,有低氧血症,比如说氧饱和度低于93,或者有呼吸频率大于30,或者有明显的胸闷、气促症状,或者有其他器官功能的恶化,我们都把它归为重型。

危重型,就是病人需要一种或多种的器官和生命支持手段,这些病人就归为危重型。

问:最近大家都比较关注老年人“沉默性缺氧”,如果出现“沉默性缺氧”病人会有哪些症状?如果我们居家,如何判断老人出现了“沉默性缺氧”?

钟鸣:这次大家热议的所谓的“沉默性缺氧”,指的是老人尤其是高龄老人,因为随着年龄的增长,整个器官机能退化,对很多刺激不敏感。所以他们即使出现了一些重症化的倾向,但没有做出像青壮年这样应有的反应。

比如说,肺部有浸润,意味着有低氧,正常人的反应应该呼吸要增快,会有一种代偿。但这些老人没有这种反应,看上去很平静很沉默似的,这些情况就被我们称为沉默性缺氧。

它的危害在于,会让老人看上去似乎很平静,但实际上已经朝重症发展了,所以可能会延误我们对病情的判断,延误及时送医的时机。这时候使用指夹式血氧仪有帮助,它有一个客观的指标,即使在老人的症状不那么明显的时候,我们通过血氧的主动监测,依旧有可能主动筛查出老人或者脆弱人群朝重症发展的情况。

还需要提醒的是,所谓的“沉默性缺氧”并不是完全无迹可循。比如平时这个老人不是这么沉默的,这个时候反常的特别沉默,这也是一个提醒,他可能病情加重了,要多加关注。

问:家里有智能健康手环,是否可以作为血糖、血压、血氧检测依据呢?

钟鸣:智能手环监测血压、血氧或者血糖,跟我们说的其他传统的方法不太一样,没有证据证明它可以安全地作为医用级监测使用。所以,并不推荐用这些可穿戴设备来监测,还是建议用经过相关认证、经过检验的医用设备来测量这些值。

问:孩子、孕妇也是柔软的群体,如果他们感染新冠病毒,发展成重症的风险高不高?

钟鸣:根据这些年的临床经验和文献报道,小孩感染新冠之后,发展成重症的比例是最低的,低于成人,更低于老年人。也没有证据显示孕妇发展成重症的比例更高。

问:“阳”了后居家反复发热怎么办,会引发肺炎吗?此时需要去医院就诊吗?

钟鸣:感染奥密克戎之后,平均病程大概是7天左右,所以7天之内的发热可能都是常见的,不代表有重症的倾向。但是如果你在一周以上的时间里面还发热,就要考虑病情有进展了,可能进展成肺炎,这个时候就要高度的重视。可以结合监测血氧的情况和自我感受,决定是否要去医院。

问:最近出现了多例感染新冠后诱发心肌炎的情况,而且有人是在“阳康”后发生了心肌炎,有没有办避免出现这种情况?

钟鸣:因为病毒感染都有变成心肌炎的可能性,心肌炎有一些先期症状,那时候可能会频发心律失常,会有心慌感觉,心脏乱跳,胸闷这些表现。所当你出现了心慌、心悸,觉得心跳得很乱,甚至胸闷的表现,这时候要及时到医院去看。

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