经常排尿、尿痛最常见于下尿路感染，如急性膀胱炎。我在8月30日的“医典”上看到了这个问题：

“出现尿频和尿痛，有可能是膀胱癌吗？”

回答：“可能是”。

这样的答案无可厚非，完全正确。然而，仔细思考，这个问题和答案似乎有点不妥之处。尽管只是可能而已，会不会误导病人呢？尿频尿痛的病人看到这样的答案，会不会过度担心膀胱癌呢？病人只需要答案，不需要理由的。尿频、尿痛最常见于下尿路感染，如急性膀胱炎。膀胱癌最常见的症状（典型表现）是：无痛性、间歇性、全程血尿。尤其是40岁以上、出现无痛性间歇性全程血尿的病人需要评估肿瘤的可能性。尿路感染是一种常见病，女性单纯性膀胱炎是临床中最常见的泌尿系感染疾病。

 

急诊科医生经常接诊“尿频、尿痛”的女病人，她们主诉：“突然尿痛，不停地上厕所”“反复地要小便”。夏天这样的病人较多，常常带着焦虑、不安如果对这样“尿频、尿痛”的病人说“可能是膀胱癌”，会不会被嗤之以鼻？！

 

膀胱癌是一种恶性肿瘤。尽管在我国男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第7位，女性排在10位以后，但也不能“癌首是瞻”“谈癌色变”吧。癌症可怕，更可怕是对癌症的焦虑、担忧。

 

全科临床思维有3个要点：排除严重危急重症、给予最可能的诊断、不能遗漏其他可能的疾病。全科临床思维“三步曲”是全科医生接诊任何病人都不能忘记的，是临床安全策略。面对尿频、尿痛的病人，全科医生首先要考虑尿路感染等常见病。

 

如果久治不愈，排除常见病后，结合病史、体征及辅助检查等，再考虑膀胱癌等疾病。当然也不能忘记其他疾病，如复杂性尿路感染等。

 

“出现尿频和尿痛，有可能是膀胱癌吗？”

 

如果病人问我，我会这样回答：

 

“可能性不大，最大可能是尿路感染”

 

“膀胱癌最常见的症状是无痛性血尿”。

 

“请您看医生，医生会给你诊断的”

 

“请不要太担心…”

 

医学科普是知识，也应该是精神食粮。它不仅要告诉非医学人员相关的医学知识，还要正确引导患者纠正医疗行为，避免误导患者恐慌。

 

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